2020年

6月になりました。北海道は緊急事態宣言も解除され、コロナ患者さんの発生も非常に少なくなり、世の中がぱーっと明るくなった感じがします。歩いていても至る所でお店の再開を準備している活き活きとした表情の店員さんたちが見られ、嬉しくなります。

とはいえ、コロナが完全に消えたわけではありません。一人一人の感染防御を意識した生活様式を継続することをお勧めします。

さて、オンライン診療を4月から始めて初診患者さんで70名弱のご利用がありました。最近はコロナ感染症や風邪を疑う患者さんの受診は減りました。代わって、風邪症状以外の訴えで受診される方が散見されるようになりました。オンラインで得られる情報は視覚と問診だけです。初診でできることは極めて限られます。当院ではあらかじめオンラインの予診票に書かれた症状から、オンラインでの診察を飛ばして、対面診療が必要と判断される方は受診前（お支払いが発生する前）にご連絡し、オンラインキャンセルをご提案しています。

次のような症状はオンライン診療での初診は不向きと思われますので、対面診療をお願いいたします。

内科一般に多い、心臓、腹部症状はオンライン診療で完結できることはまずありませんので、オンラインよりも対面診療をお勧めします。

（腹部・尿路症状）

腹痛：重度または急性発症
血尿、血便
吐血
嘔吐または下痢：重度または衰弱するほどのもの

（呼吸器症状）

喀血
ひどい喘鳴
呼吸困難

（心症状）

動悸、息切れ
胸痛、胸部のしめつけけられる感じ
不整脈

（婦人科）

性器出血
帯下
下腹部痛または腰痛

（眼科）

視力障害
複視（物が二重に見える）
突然の視覚変化

（神経症状）

てんかん、けいれん発作
感覚消失、異常感覚、麻痺
失神
発語困難、嚥下困難
意識障害

（その他）

止血できない出血
突然のひどい痛み
薬物中毒、過量内服
外傷

（プライマリケア学会の提案より一部改変）

まず、オンライン診療で受診いただきたい症状

37.5度以上の発熱患者さんは、まず、オンライン初診外来での受診をお願いします。

当院にお薬を取りに来られる近隣の方に限り、オンラインが難しければ電話でご相談ください。

いつも二次感染防御のための特別診療体制にご理解とご協力を賜り、ありがとうございます。

残念なお知らせです。これまで、風邪、発熱者を時間を分けて対応してまいりました。しかしながら、その中に高率にコロナ感染症を疑う患者さんが増え始め、当院の対応レベルを超えてしまいました。そのため、まずは風邪、発熱、咳患者さんの初回診察をお電話またはオンラインでの診察を原則にさせていただきます。経過を見ながら、対面診療が必要なのか、病院での精査が必要なのかを判断していくことになります。新型コロナ流行時の特別措置についてご理解とご協力の程、よろしくお願いいたします。

風邪外来にはいろいろな患者さんが来られます。咳、鼻水、熱、下痢、呼吸困難などを訴えられる方は概ね、風邪外来でみています。風邪外来も定着してきたのか、皆さん、まずは電話で問い合わせいただくようになりました。おかげさまで、時間隔離が効果的に機能しています。ご協力がとってもありがたいです。辛いのにご協力をいただき、感謝申し上げます。

上記の症状の中には風邪のようでて、心不全だったり、アレルギー喘息だったり、はたまた食あたりだったりと様々な患者さんが紛れ込んでいるものです。

先月、犬の遠吠え様の呼吸をされ、大変な呼吸困難を訴えられ、青ざめて来られたご年配の方がおりました。この新型コロナ騒ぎの中、呼吸苦といえば大きなキーワードです。この方は過去に心臓病でかかられており、自己中断されていました。しばらくぶりでしたので、持病の悪化による心不全かと思って診療をしました。もちろん、コロナに怯えつつ（笑）。実のところ、あらかじめお電話を頂戴し、症状を伺っていたので、概ねコロナは否定的だと感じていました。

熱もなく、感染兆候もなく、心不全もなく、でもまるで今にも窒息しそうな遠吠え様の息遣いは上気道の閉塞が強く疑われ、異物誤嚥や喉の腫瘍を疑い、耳鼻科にお願いしました。残念ながら腫瘍でした。この度、無事、手術を終えられたとの報告をお礼の言葉を添えていただきました。

「このコロナ騒ぎの中、先生にお電話したあとすぐに診察していただき、他院への紹介で、その日のうちに入院できたのは幸いでした。ありがとうございました。先生もお体にお気をつけて、地域医療のためにますますご尽力くださいますように願っております」

素敵なお手紙をありがとうございました。

北海道は対象をかなり絞ったPCR検査にも関わらず、コロナ陽性率は9.3%です。風邪症状の多くは新型コロナじゃないことが類推されます。恐れすぎず、かといって警戒を緩めず、適度な間合い（2m）をとって戸外でウォーキングやジョギング、スポーツで体力を維持してください。基礎体力を維持して、免疫力を高めておくことも大事です。

そうそう、テレビ報道をあまり見過ぎないようにご注意をお願いします。報道の中心は首都圏の話題です。北海道も局所的には大変な部分がありますが、全体では首都圏のような惨状ではありません。自粛行動が有効なレベルでおさまっています。

コロナ鬱にならないように、コロナストレスにめげずに頑張りましょう！

PCR検査に対する陽性率のランキング（基準日：2020年4月16日）
（出典：【新型コロナウイルス】都道府県別？PCR検査を実施した人数と感染者数・陽性率）

1位東京都38.2%、2位大阪府23.0%、3位千葉県16.4%、4位神奈川県16.4%、5位石川16.2%、6位埼玉県13.9%、7位福井県11.2%、8位兵庫県9.3%、9位北海道9.3%、10位京都府9.1%、11位沖縄県8.4%、12位滋賀県8.0%、13位岐阜県7.6%、14位福岡県7.5%、15位奈良県7.4%、16位愛知県7.3%

4月15日よりスマホ・iPhone/PCではCLINICSアプリを用いたオンライン診療、または電話を用いた診療を開始いたしました。新型コロナ感染症の流行のため、外来受診をためらわれる方、あるいは普段の医療機関で診療困難となってしまった方の受診を初診からお受けいたします。
また、平素ご利用いただいている患者さんにおいても三ヶ月に一度の対面診療を原則に、ひと月ごとの電話またはCLINICSアプリでの再診とお薬の処方を行うことができます。
新型コロナウイルス 感染症流行期の特別措置の基づく診療方法です。

ご利用いただける方
・ 風邪症候群を含む内科疾患の初診（療養相談を含む）
・ 慢性疾患の処方引き継ぎを希望する初診（診療情報、お薬情報が必要です）
・ 慢性疾患定期受診の再診
・ 風邪症候群を含む内科疾患の再診
いずれの場合も医師の指示で対面診療を要する際に、従っていただくことが条件です。初診では睡眠薬、抗がん剤、麻薬などは原則処方できません。

電話またはスマートホン、iphone、パソコンで画像の送受信のできる方とClinicsアプリ画面で診察をいたします。CLINICSアプリをダウンロードください。
https://clinics.medley.life/

初診をご希望の方は原則、Clinicsアプリでご登録、ご予約をお願いします。

電話しか手段のない方　
電話診療をご希望の方は処方箋を当院に受け取りに来られる方のみを対象にいたします。
電話で保険証を確認したのち、診療を開始いたします。保険証をご用意の上、お電話をください。電話では問診のみで診察をします。

診察時間はお一人およそ10~15分間です。

処方箋、料金明細書の受け渡し
電話受診の方はご本人あるいはご家族の方が保険証を持参し、窓口にお越しください。
CLINICSアプリを介したオンライン受診の方は処方箋、料金明細書を郵送することができます。窓口に受け取りにこられても構いません。お近くの薬局でお薬を受け取ることができます。
風邪、コロナの季節に極力ご来院を避けたい方にお勧めいたします。ご希望のある方はお電話をとおして、あるいは来院時にご相談ください。
料金イメージ

オンライン/電話　初診
初診料　　　　2140円
機能強化加算　 800円
処方箋料　　　　680円
一般名加算2 50円
合計　3670円
窓口払い　1割負担：370円、3割負担：1100円

慢性疾患　オンライン/電話　再診
電話再診料　　　　　　　730円
特定疾患療養管理料2 1470円
処方箋料　　　　　　　　680円
特定疾患処方管理加算2 660円
明細書発行体制加算　　　 10円
時間外対応加算1 50円
一般名加算2 50円
合計　　　　　　　　　3650円
窓口払い　１割負担：370円、3割負担：1100円

その他のオンライン/電話　再診
電話再診料　　　　　　　730円
処方箋料　　　　　　　　680円
明細書発行体制加算　　　 10円
時間外対応加算1 50円
一般名加算2 50円
合計　　 1520円
窓口払い　１割負担：150円、3割負担：460円

コロナに負けずに頑張りましょう。当院のできる範囲でサポートします！

風邪外来と一般外来を分けて3週間になります。風邪外来が予想外に空いており、安堵しています。他院に行って診てもらえている範囲での感冒患者数しか出てないのだろうと感じます。新型コロナが大流行しているのであれば、こうならないはずです。まずは良し。風邪外来でご不自由をおかけしている感冒患者さん、ご協力をありがとうございます。

風邪患者さんの入り交じらなくなった一般外来時間の患者さん達がみんな安心した表情で受診してくれています。慢性疾患の患者さんが安堵し、外来分離に理解と協力を示してくれます。ありがとうございます。

日々、いつも以上に緊張していますが、外来の光景は平和です。春が待ち遠しいですね。

風邪外来をはじめて2週間になりました。この間に一番困ったことは直前キャンセルです。いわゆるドタキャンです。

風邪外来は一人一人の風邪の患者さんを可能な限り、同じ空間に重ならぬように配慮して、一人が帰ったら、次の方を入れるという特別な配慮で行っています。当院で可能な限りの二次感染予防対策で行っています。

そのため、1時間にたったの５人限定で診療しています。これまでの風邪診療でしたら、1時間あれば15人はこなせるにも関わらず、コロナ感染者が訪れる想定のもと、このような対応をしております。

そのため、予約枠におさまらず、はみ出た方は翌日以降に回っていただいています。ドタキャンが無ければ、我慢いただいた方を1日早く見ることができます。

予約をとったら必ず当院を受診してください、とは申しません。少しでも早く診てもらえるところがあるなら、そちらへ行かれてください。

でも、ドタキャンはおやめください。みなさんの後ろには我慢してお待ちいただいている方がいます。

どうか、前日までに、あるいは他院へ行くと決めしだい、キャンセルのご連絡を入れていただくようにお願いします。

最近、新型コロナウイルス検査をできますか？というお問い合わせが増えています。

当院ではできません。

また、現在は鼻腔、口腔からの検体採取を取りやめております。今後もコロナ流行がおさまるまで、行う予定はありません。

これらの検査にはインフルエンザ検査、溶連菌検査、マイコプラズマ検査も含まれます。検体採取はクシャミと咳を誘発します。

この飛沫暴露に対する感染防御が当院レベルでは困難だからです。職員や待合の患者さんに二次感染を起こさせるわけにはいきません。たとえ、コロナ検査で陽性だとしても、特効薬はありません。陰性だとしても保証はよくて70%程度です。完全な免罪符にはなりません。

PCR検査の目的は疫学調査が主体でした。広く行うことが有益だった時期は北海道の場合は過ぎたと思います。

このウイルスは健常でも感染していることがあり、人にうつしうるというタチの悪さがあります。今後は誰もが保菌者の可能性があるという前提で、予防行動に徹する、うつされない、うつさない、自分と他人を思いやる行動を努力する時期と考えています。

少しでも風邪症状のある方は自宅療養をする。風邪症状のない方でも、人と話すときはマスクをする、密室に行かない、滞在しないなどの行動抑制をお願いします。

逆に言えば、アウトドアスポーツを楽しみましょう。混み合うロッジやゴンドラを避ければOKだと思っています。お弁当持参で、お外に行ってストレス解消しませんか。もちろん、人の希薄なところでマスクは不要です。

新型コロナウイルス感染症の二次感染をできるだけ防ぐ目的で、3月2日より風邪外来を予約制で、時間限定で始めます。それに伴い、従来の診療時間を変更いたします。シマフクロウの使用を無期限で停止いたします。

つまり、患者さんを区分けし、外来の待合室を風邪とそれ以外の患者さんで、混合してしまうのを避ける試みです。かつ、風邪患者さんをみるときは、防御に集中し、速やかにみて、帰すという方策をとります。

ちなみにこれはコロナを調べたい、コロナを自分で疑う方の外来ではありません。そのような方は初めから札幌市の案内している相談窓口（救急安心センター札幌　#7119または011-272-7119) へ連絡していただきます。当院では新型コロナウイルス を調べられません。
　
予約から溢れた患者さん、お馴染みさんに混乱を招き、ご迷惑をおかけいたします。なにとぞ、皆様が安心して受診できる体制変更であることをご理解いただきますよう、お願いいたします。

加えて、3月６日からオンライン診療を行います。風邪の再診と経過観察をインターネットで行うことができます。インターネットで経過を追跡し、二次医療機関へ適切に振り分ける方策です。
処方箋もお送りすることができます。
慢性疾患患者さんもオンライン診療を受けることができます。来院が難しい方、避けたい方はご相談ください。ただし、3ヶ月に一度は対面診療が必要です。
今のところ、スマホ、iphone、パソコンで画像を見られる方が対象となります。

この二本立てで、地域医療を守っていきたいと思います。どこまで、持つかわかりません。職員から一人でも新型コロナ感染者が出たら、病院を一時的にせよ閉じることになるかもしれません。
まずは地域医療を崩壊させぬよう、自分たちが命ざたにならぬよう。これらが最優先です。ご理解のほど、よろしくお願いいたします。

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風邪予約診療のお知らせ

咳、鼻水、喉の痛み、頭痛、節々の痛みなどのどれかの症状に加え、発熱、悪寒などのある方へ

上記症状のある患者さんの外来を3月2日より予約診療に限定させていただきます。

時間は月、火、木、金曜日　　12時から13時
水曜、土曜　11時30分から12時

に限定いたします。

８時半よりお電話でご予約ください。

大変、ご迷惑、ご不便をおかけいたします。しかし、二次感染を起こさせず、当院が診療を維持しつづけられるために、何卒ご理解、ご協力をお願い申し上げます。　　 2020/02/28 院長

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診療時間の変更のお知らせ

風邪予約診療を開始するために、コロナ感染症が収束するまで診療時間の区分け、変更を行います。シマフクロウ順番予約システムを無期限停止いたします。

一般外来（風邪症状以外）受付時間　
月曜、火曜、木曜、金曜　午前 8時30分から11時　午後13時30分から16時30分
水曜、土曜　午前　8時30分から11時

風邪外来　予約診療　お電話で予約ください。電話　882-2233
月曜、火曜、木曜、金曜　午後12時から13時　6名
水曜、土曜　午前　11時30から12時　3名

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オンライン診療のお知らせ

3月6日よりオンライン診療を開始いたします。ご利用いただける方は慢性疾患で定期通院をされている方。

再診を対面ではなく、ネットでご希望される方です。なお初診は対面診療が必要です。

代金は保険診療料に加えて、一定の機器、システム使用料（保険外負担）がかかります。

慢性疾患定期受診のオンラインシステム使用料　一回につき　1500円

それ以外の疾患のオンラインシステム使用料　一回につき1000円

スマートホン、iphone、パソコンで画像の送受信のできる方と画面で診察をいたします。診察時間はお一人およそ3〜5分間です。
処方箋、料金明細書を郵送いたします。お近くの薬局でお薬を受け取ることができます。

風邪、コロナの季節に極力ご来院を避けたい方にお勧めいたします。ご希望のある方はご来院時に医師にご相談ください。

オンライン診療ってこんな感じ
https://clinics.medley.life

明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。
2月より院長と同期で北大消化器科同門の鎌田晶義先生が入職されます。待望の医師増員です。とても優秀で優しい先生です。安心してかかっていただけると思います。消化器検査も達人です。検査と訪問診療を増やすことができます。ご期待ください。
この数ヶ月、随分遠くからのご来院が目立ちます。ご不便にもかかわらず、ありがとうございます。

写真は1月3日に東京池袋サンシャインから撮影した夕焼けと富士山です。よく晴れていました。